Заведующему МБДОУ № 4 «Уголек»
Г. А. Жмайлик
от родителей /законных представителе ___________________________________________________________
___________________________________________________________
( фамилия, имя, отчество (при наличии) родителей (законных представителей)
Заявление № __
Прошу принять (зачислить в порядке перевода) моего ребёнка _______
_____________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ребенка (последнее при наличии)
в Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение детский сад № 4 «Уголек» в группу __________________________________________________________
(указать направленность группы)
Дата рождения ребёнка _________________________________________________________
Реквизиты свидетельства о рождении ребенка _____________________________________
(римская цифра, дефис, 2 русские буквы, без пробелов)
Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ребёнка _____________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителя (законного представителя) ребенка_______________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка_______________________________________________________________________
(серия, номер, место выдачи, дата выдачи документа, удостоверяющего личность родителя)
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка_________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) родителя (законного представителя) ребенка_______________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) ребенка_______________________________________________________________________
(серия, номер, место выдачи, дата выдачи документа, удостоверяющего личность родителя)
Адрес электронной почты, номер телефона (при наличии) родителя (законного представителя) ребенка_________________________________________________________
Желаемая дата приема на обучение_______________________________________________
В целях реализации прав, установленных статьей 14 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», прошу предоставить возможность получения моим ребенком дошкольного образования на________________________языке и изучение родного _______________________________ языка.
Реквизиты документа, подтверждающего потребность в обучении по адаптированной программе____________________________________________________________________
(дата выдачи и срок действия, кем выдан)
Реквизиты документа, подтверждающего потребность в оздоровительной группе________________________________________________________________________
(наименование, дата выдачи и срок действия, кем выдан)
Необходимый режим пребывания ребенка в группе: кратковременный режим пребывания (до 5 часов); полный день (8 - 14 часов); круглосуточный режим (24 часа) (нужное подчеркнуть)
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при необходимости)________________________________________________________________
(наименование, дата выдачи и срок действия, кем выдан)
С уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию
и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников ознакомлен(а).
«___» ______________ 20___г. ____________ /___________________/
дата подпись (Ф.И.О.)
«___» ______________ 20___г. ____________ /___________________/
дата подпись (Ф.И.О.)